文|何江涛 标典律师事务所

一、什么是生育保险？

 

　　生育保险是国家通过立法，在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务的一种社会保险制度。简单的说，生育保险是用来报销生小孩相关费用的。

 

二、生育保险谁来缴？

 

　　生育保险由用人单位（包括各类企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位）缴纳，职工个人不缴纳生育保险费。

 

三、生育保险缴多少？

 

　　生育保险按照本单位职工工资总额0.5%的比例缴纳。（笔者注：根据2015年11月9日的《西安市人力资源和社会保障局 西安市财政局关于降低生育保险费率有关问题的通知》，2015年7月1日至2016年6月30日西安市生育保险费率阶段性下浮至0.25%）

 

四、哪些费用可以报销？能报多少？

 

　　第一种：生育医疗费，报销标准如下：

 

　　1.妊娠7个月（含7个月）以上分娩或妊娠不满7个月早产的，住院分娩医疗费报销标准：

 

　　（1）剖宫产（俗称“剖腹产”），最高不得超过6000元；

 

　　（2）阴式产（俗称“顺产”）最高不得超过4000元；

 

　　生育多胞胎的，在上述标准的基础上，每增加1胎增加300元。

 

　　2.妊娠3个月（含3个月）以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的，最高不得超过1000元；

 

　　3.妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的，最高不得超过350元。

 

　　第二种，施行计划生育手术费用，报销标准如下：

 

　　1.放置（取出）宫内节育器、皮下埋植（取出皮下埋植）术最高不得超过300元；属宫内节育器嵌顿的，最高不得超过1000元。

 

　　2.绝育手术最高不得超过1000元。

 

　　3.输卵管或输精管复通手术最高不得超过1500元。

 

　　同时实施两种以上计划生育手术的，按其中最高的一种标准报销。

 

　　第三种，生育并发症，报销标准如下：

 

　　发生目录内26种并发症其中一种的，在享受生育保险待遇的同时，再给予报销，最高不得超过2000元；若同时患有2种以上（含2种）的生育并发症，报销金额最高不得超过3000元。

 

　　这26种并发症具体是：

 

　　1.妊娠高血压综合征

　　2.妊娠肝内胆汁瘀积症

　　3.前置胎盘

　　4.胎盘早剥

　　5.母婴血型不合

　　6.妊娠糖尿病

　　7.子宫破裂

　　8.羊水栓塞

　　9.产后出血

　　10.产褥期感染

　　11.产后尿潴留

　　12.乳腺炎

　　13.妊娠剧吐

　　14.轮廓胎盘

　　15.血管前置

　　16.羊水过多

　　17.羊水过少

　　18.胎膜早破

　　19.胎儿宫内发育迟缓

　　20.宫颈及阴道裂伤

　　21.子宫内翻

　　22.产科休克

　　23.产科弥散性血管内凝血

　　24.羊膜腔感染综合征

　　25.产娠中暑

　　26.产娠期精神异常。

　　宫外孕也可以报销。

　　异位妊娠（包含我们通常说的宫外孕），需采取介入治疗、保守治疗终止妊娠的，最高不得超过4000元；手术治疗的，最高不超过6000元。

 

五、生育保险怎么报销？

 

　　之前，市人社局发布了一则关于在60家医疗机构实现了联网实时结算的消息。在那60家医院生小孩或进行其他生育保险医疗项目时，出院时可以直接兑现生育保险待遇，参保人只需支付个人承担的部分费用，方便快捷。关于这60家医院的具体名单，可点击链接：http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm 查询

 

　　本文根据西安市人力资源和社会保障局相关信息整理而成。

 

　　原文链接：

　　http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9152.htm

　　http://xdzss.xdz.com.cn/info/news/content/20641.htm

　　http://www.xahrss.gov.cn/fwdt/rmbw/syfw/fgyjd/8836.htm

　　http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm