文|何江涛 标典律师事务所
一、什么是生育保险?
生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务的一种社会保险制度。简单的说,生育保险是用来报销生小孩相关费用的。
二、生育保险谁来缴?
生育保险由用人单位(包括各类企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位)缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。
三、生育保险缴多少?
生育保险按照本单位职工工资总额0.5%的比例缴纳。(笔者注:根据2015年11月9日的《西安市人力资源和社会保障局 西安市财政局关于降低生育保险费率有关问题的通知》,2015年7月1日至2016年6月30日西安市生育保险费率阶段性下浮至0.25%)
四、哪些费用可以报销?能报多少?
第一种:生育医疗费,报销标准如下:
1.妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠不满7个月早产的,住院分娩医疗费报销标准:
(1)剖宫产(俗称“剖腹产”),最高不得超过6000元;
(2)阴式产(俗称“顺产”)最高不得超过4000元;
生育多胞胎的,在上述标准的基础上,每增加1胎增加300元。
2.妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,最高不得超过1000元;
3.妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,最高不得超过350元。
第二种,施行计划生育手术费用,报销标准如下:
1.放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,最高不得超过1000元。
2.绝育手术最高不得超过1000元。
3.输卵管或输精管复通手术最高不得超过1500元。
同时实施两种以上计划生育手术的,按其中最高的一种标准报销。
第三种,生育并发症,报销标准如下:
发生目录内26种并发症其中一种的,在享受生育保险待遇的同时,再给予报销,最高不得超过2000元;若同时患有2种以上(含2种)的生育并发症,报销金额最高不得超过3000元。
这26种并发症具体是:
1.妊娠高血压综合征
2.妊娠肝内胆汁瘀积症
3.前置胎盘
4.胎盘早剥
5.母婴血型不合
6.妊娠糖尿病
7.子宫破裂
8.羊水栓塞
9.产后出血
10.产褥期感染
11.产后尿潴留
12.乳腺炎
13.妊娠剧吐
14.轮廓胎盘
15.血管前置
16.羊水过多
17.羊水过少
18.胎膜早破
19.胎儿宫内发育迟缓
20.宫颈及阴道裂伤
21.子宫内翻
22.产科休克
23.产科弥散性血管内凝血
24.羊膜腔感染综合征
25.产娠中暑
26.产娠期精神异常。
宫外孕也可以报销。
异位妊娠(包含我们通常说的宫外孕),需采取介入治疗、保守治疗终止妊娠的,最高不得超过4000元;手术治疗的,最高不超过6000元。
五、生育保险怎么报销?
之前,市人社局发布了一则关于在60家医疗机构实现了联网实时结算的消息。在那60家医院生小孩或进行其他生育保险医疗项目时,出院时可以直接兑现生育保险待遇,参保人只需支付个人承担的部分费用,方便快捷。关于这60家医院的具体名单,可点击链接:http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm 查询
本文根据西安市人力资源和社会保障局相关信息整理而成。
原文链接:
http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9152.htm
http://xdzss.xdz.com.cn/info/news/content/20641.htm
http://www.xahrss.gov.cn/fwdt/rmbw/syfw/fgyjd/8836.htm
http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm
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