五个问题,解读西安市生育保险政策

  文|何江涛 标典律师事务所

一、什么是生育保险?

 

  生育保险是国家通过立法,在怀孕和分娩的妇女劳动者暂时中断劳动时,由国家和社会提供医疗服务的一种社会保险制度。简单的说,生育保险是用来报销生小孩相关费用的。

 

二、生育保险谁来缴?

 

  生育保险由用人单位(包括各类企业、机关事业单位、社会团体和民办非企业单位)缴纳,职工个人不缴纳生育保险费。

 

三、生育保险缴多少?

 

  生育保险按照本单位职工工资总额0.5%的比例缴纳。(笔者注:根据2015年11月9日的《西安市人力资源和社会保障局 西安市财政局关于降低生育保险费率有关问题的通知》,2015年7月1日至2016年6月30日西安市生育保险费率阶段性下浮至0.25%)

 

四、哪些费用可以报销?能报多少?

 

  第一种:生育医疗费,报销标准如下:

 

  1.妊娠7个月(含7个月)以上分娩或妊娠不满7个月早产的,住院分娩医疗费报销标准:

 

  (1)剖宫产(俗称“剖腹产”),最高不得超过6000元;

 

  (2)阴式产(俗称“顺产”)最高不得超过4000元;

 

  生育多胞胎的,在上述标准的基础上,每增加1胎增加300元。

 

  2.妊娠3个月(含3个月)以上、7个月以下自然流产和人工终止妊娠的,最高不得超过1000元;

 

  3.妊娠3个月以下自然流产和人工终止妊娠的,最高不得超过350元。

 

  第二种,施行计划生育手术费用,报销标准如下:

 

  1.放置(取出)宫内节育器、皮下埋植(取出皮下埋植)术最高不得超过300元;属宫内节育器嵌顿的,最高不得超过1000元。

 

  2.绝育手术最高不得超过1000元。

 

  3.输卵管或输精管复通手术最高不得超过1500元。

 

  同时实施两种以上计划生育手术的,按其中最高的一种标准报销。

 

  第三种,生育并发症,报销标准如下:

 

  发生目录内26种并发症其中一种的,在享受生育保险待遇的同时,再给予报销,最高不得超过2000元;若同时患有2种以上(含2种)的生育并发症,报销金额最高不得超过3000元。

 

  这26种并发症具体是:

 

  1.妊娠高血压综合征

  2.妊娠肝内胆汁瘀积症

  3.前置胎盘

  4.胎盘早剥

  5.母婴血型不合

  6.妊娠糖尿病

  7.子宫破裂

  8.羊水栓塞

  9.产后出血

  10.产褥期感染

  11.产后尿潴留

  12.乳腺炎

  13.妊娠剧吐

  14.轮廓胎盘

  15.血管前置

  16.羊水过多

  17.羊水过少

  18.胎膜早破

  19.胎儿宫内发育迟缓

  20.宫颈及阴道裂伤

  21.子宫内翻

  22.产科休克

  23.产科弥散性血管内凝血

  24.羊膜腔感染综合征

  25.产娠中暑

  26.产娠期精神异常。

  宫外孕也可以报销。

  异位妊娠(包含我们通常说的宫外孕),需采取介入治疗、保守治疗终止妊娠的,最高不得超过4000元;手术治疗的,最高不超过6000元。

 

五、生育保险怎么报销?

 

  之前,市人社局发布了一则关于在60家医疗机构实现了联网实时结算的消息。在那60家医院生小孩或进行其他生育保险医疗项目时,出院时可以直接兑现生育保险待遇,参保人只需支付个人承担的部分费用,方便快捷。关于这60家医院的具体名单,可点击链接:http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm 查询

 

  本文根据西安市人力资源和社会保障局相关信息整理而成。

 

  原文链接:

  http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9152.htm

  http://xdzss.xdz.com.cn/info/news/content/20641.htm

  http://www.xahrss.gov.cn/fwdt/rmbw/syfw/fgyjd/8836.htm

  http://www.xahrss.gov.cn/news/zwyw/9127.htm